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平行病历范文血管外科(护理平行病历范文)

时间:2023-12-16 23:01 下载全文

名称:平行病历

姓名:张三 病历号:123456

性别:男 年龄:65岁

病史:患者于3月1日下午因右下肢持续胀痛、肿胀入院就诊,经检查发现右下肢深静脉血栓形成,于3月2日接受手术治疗,植入右下肢深静脉滤器。手术后患者出现术后感染,于3月5日开始使用抗生素治疗。复查发现滤器位置不佳,于3月8日再次手术重新植入滤器,并更换导管。目前患者情况稳定,正在进行康复治疗。

体格检查:

神经系统:双下肢感觉、运动正常。

心血管系统:心率正常,无杂音,心肺听诊无异常。

呼吸系统:呼吸平稳,肺部听诊无异常。

消化系统:腹部平坦,无压痛,肝脾未及。

泌尿生殖系统:尿量正常,无异常发现。

皮肤和黏膜:皮肤正常,黏膜无异常。

治疗过程:

3月1日:患者入院,留院观察。

3月2日:手术治疗,植入右下肢深静脉滤器。

3月5日:开始使用抗生素治疗。

3月8日:再次手术,重新植入滤器,并更换导管。

3月15日:患者情况稳定,开始康复治疗。

医嘱:

1. 继续使用抗生素治疗,每日监测体温和白细胞计数。

2. 康复治疗包括物理治疗、营养支持、心理干预等。

3. 每日监测患者的生命体征和疼痛程度,了解患者的服药情况和饮食情况。

4. 转诊至心理科进一步治疗。

平行病历范文血管外科.doc

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