原告：（填写原告姓名）。
被告：（填写被告姓名）。
原告提起本诉状，请求法院判决:
一、（填写第一项诉讼请求）。
（具体原因和事实依据）。
经过查明，（填写具体情况），原告认为（填写原告的主张），但被告不同意。
二、（填写第二项诉讼请求）。
（具体原因和事实依据）。
经过查明，（填写具体情况），原告认为（填写原告的主张），但被告不同意。
三、（填写第三项诉讼请求）。
（具体原因和事实依据）。
经过查明，（填写具体情况），原告认为（填写原告的主张），但被告不同意。
原告请求法院判决被告（填写具体请求），并由被告承担本案的全部诉讼费用。
此致。
原告：（签名）。