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│本表经承运人签盖运输合同专用章│
│后，具有月度运输合同效力，有关承运│
│人与托运人，收货人之间的权利、义务│
│关系和责任界限，按《水路货物运输规│
│则》及运杂费用的有关规定办理。│
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货物于_________年_________月_________日集中于_________
交接清单号码：_________
运单号码：_________
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│船名││航次││起运港││到达港││
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│第一接转船名││航次││第一换装港││到达日期│ 收货人 │
├──────┼───┼──┼──┼─────┼─┤（承运人│（签章）│
│第二接转船名││航次││第二换装港││章）││
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│发│││││托运人确定│计费重量││││应收费用│
│货│货│件│包│价├─┬───┼──┬─┤等│费│金├─┬─┬─┬─┤
│符│名│数│装│值│重│体积│重量│体│级│率│额│项│第│第│第│
│号│││││量││（吨）积││││目│一│二│三│
││││││││││││││段│段│段│
││││││吨│ M││m3│││├─┼─┼─┼─┤
├─┼─┼─┴─┴─┴─┴───┴──┴─┴─┴─┴─┤运││││
││││费││││
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││││装││││
├─┼─┼──────────────────────┤船││││
││││费││││
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