户口迁出原籍开迁出证明
此证明为我（或我们）村委会对于下述个人户籍资料的证明，此人已于XXXX年XX月XX日到XXXX地区落户，特此证明：
姓名：（填写）
性别：（填写）
出生年月：（填写）
原籍：（填写）
身份证号码：（填写）
此人已于XXXX年XX月XX日从本村（或本社区）户籍迁出，现居住于XXXX地区，户口已经注销。
此证明有效期为3个月。
证明人：（签名）
