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医疗损害鉴定申请

医疗损害鉴定申请(精选9篇)

医疗损害鉴定申请 篇1

申请人:_________________姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。

被申请人:_________________单位名称(要写全称),地址,联系电话。

法定代表人(负责人):_________________姓名,职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

*年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日

医疗损害鉴定申请 篇2

医疗损害鉴定申请书

医疗损害鉴定申请书

申请人:

被申请人:

法定代表人:,职务:

申请事项

一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定;

二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定;

三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定;

四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定;

五、对申请人的护理期、营养期、误工期,以及后续治疗费数额进行鉴定。

事实与理由

申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案,已由贵院立案受理,现为查明事实,维护申请人的合法权益,明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额,申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上...