工伤私了协议书
甲方：（雇主名称）
乙方：（工伤员工名称）
鉴于，乙方因工作所致受伤，已经向甲方提出了工伤赔偿要求，并经过协商达成了以下协议：
一、赔偿金额
甲方同意赔偿乙方以下的经济损失：
①医疗费用：人民币（具体金额）元
②住院伙食费：人民币（具体金额）元
③交通费用：人民币（具体金额）元
④伤残补助金：人民币（具体金额）元
⑤失业补助金：人民币（具体金额）元
总计：人民币（具体金额）元
二、支付方式
1.甲方应当在签署本协议后10个工作日内，将全部赔偿款项支付至乙方银行账户。
2.甲方支付赔偿款后，乙方应当书面确认已经收到全部赔偿款，并对此不再提出任何其他要求。
三、解除责任
1.甲方在支付赔偿款后，与乙方之间的工伤赔偿关系解除。
2.乙方在签署本协议后，无权再向甲方提出任何工伤赔偿要求。
四、协议效力
1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为履行完毕本协议所约定的所有义务之日止。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3.本协议如有未尽事宜，双方可以协商补充，补充协议应经双方签字盖章后生效。
甲方（盖章）：
乙方（签字）：