受伤调解协议书范本（精选3篇）
受伤调解协议书范本 篇1
甲方（同学监护人）：
电话：
乙方：电话：
事由：
现经麦新派出所调查和麦新中学政教处主持调解，经双方监护人协商，自愿达成协议如下：
1、xx同学在医院期间共花去医药费、误工费等总计约xx元整，该费用已由同学家长全部付给家长。
2、经调解，xx名同学共同支付给代维东医药费共计元（已给付），协议签订后双方不得以任何方式因此事再次发生任何纠纷；本次事件完结后，同
学间应团结友爱，积极向上，不得滋生报复念头，如报复寻事将承担法律责任。
3、此协议一式两份作为依据。
4、附：
（1）参与调解的当事人应当有相应的民事行为能力。中小学校的学生大多是未成年人，属于无民事行为能力或限制民事行为能力人。因此，如果是未成年学生到伤害，应由其法定监护人代理其参与调解处理，签订调解协议书。
（2）调解协议应当是双方当事人或监护人真实意思的表达。
（3）调解协议书签订后，立刻具有法律效力。
甲方（同学监护人）签名：
乙方（名同学监护人）签名：
调解方（学校）盖章：
xx年xx月xx日
受伤调解协议书范本 篇2
甲方：李加龙家长李刚
乙方：王建新家长王天进
事由：20xx年xx月xx日中午课间操时，李加龙和王建新在七年级（8）班教室外楼道上嬉戏，李加龙不小心将王建新绊倒，导致王建新头部摔伤。事后双方到医院进行检查，经医院鉴定，无异常问题，现经双方协商，达成如下协议：
1、甲方王建新受伤后到医院检查的一切费用均由乙方负责。
2、甲方王建新家长要求要输3天液，输液费用由乙方负责。
3、乙方同意用王建新合医给甲方（除不能报账外的费用）报账。
4、乙方孩子王建新经医院检查无任何问题后出院。
5、出院之后乙方身体上所出现的异常均与甲方无关。
空口无凭特立此剧
甲方：李加龙家长...