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病历中系统回顾怎么写(医学病历系统回顾)

时间:2023-12-17 08:29 下载全文

病历中系统回顾怎么写?

在医学病历中,系统回顾是一个重要的环节,是医生全面了解患者健康状况的关键步骤之一。那么系统回顾应该如何写呢?

一般来说,系统回顾应该包括以下几个方面:

1. 体格检查:从头到脚仔细检查患者的身体,包括视力、听力、神经系统、心肺功能、肝脾功能等方面。

2. 过去的病史:询问患者过去是否有过任何疾病,包括手术史、过敏史、传染病史等。

3. 家族史:探询患者的近亲家族中是否有人有过遗传性疾病、癌症等风险疾病。

4. 社会史:了解患者的生活、工作、饮食等方面的情况,包括吸烟、饮酒、锻炼等。

5. 现病史:详细询问患者目前的疾病症状、发作时间、病情轻重、影响程度等情况。

在写病历时,系统回顾的内容应该详实、准确,并切合患者实际情况。同时,需要注意隐私保护,确保患者个人信息得到妥善保护。通过完善的系统回顾,医生可以更好地了解患者的身体状况,为制定合理的治疗方案提供参考依据。

病历中系统回顾怎么写.doc

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