医院问卷调查模板范文。
尊敬的病患，您好！感谢您选择本院进行就诊。为了不断提升医疗服务质量，我们特别制定了本问卷，用于了解您在就诊过程中的体验和意见。您填写的内容将帮助我们改进医疗服务，提高患者满意度。谢谢您的配合！
一、个人信息（请选择相应的选项）。
1、您是哪位患者的家属？（可多选）。
（ ）我是患者本人。
（ ）父母。
（ ）子女。
（ ）其他亲戚。
（ ）朋友。
（ ）其他。
2、您的年龄区间是（单选）。
（ ）18岁以下。
（ ）18-30岁。
（ ）31-45岁。
（ ）46-60岁。
（ ）60岁以上。
3、您的性别是（单选）。
（ ）男性。
（ ）女性。
二、就医过程（请根据您的就诊经历回答）。
1、您在就诊前是否就医过程进行了预约？（单选）。
（ ）是。
（ ）否。
2、本次就诊是否需要等待？（单选）。
（ ）是。
（ ）否。
3、等待时间是否过长？（单选）。
（ ）是。
（ ）否。
4、您对医生的诊疗技术和专业程度是否满意？（单选）。
（ ）非常满意。
（ ）满意。
（ ）不太满意。
（ ）不满意。
5、您是否清楚地了解了诊断结果和治疗方案？（单选）。
（ ）非常清楚。
（ ）清楚。
（ ）不太清楚。
（ ）不清楚。
6、您对医院的卫生设施和环境是否满意？（单选）。
（ ）非常满意。
（ ）满意。
（ ）不太满意。
（ ）不满意。
7、您对医院护理人员的服务态度是否满意？（单选）。
（ ）非常满意。
（ ）满意。
（ ）不太满意。
（ ）不满意。
三、意见建议与评价。
请您针对本次就诊的问题和医院服务提出宝贵的意见和建议：
（ 请在下方填写，不少于50字）。
感谢您的耐心填写，您的宝贵意见将帮助我们更好地服务于每一位患者。如您还有其他需求和建议，请随时联系我们的客服人员或拨打咨询热线。再次感谢您的支持和信赖！