建档立卡家访记录表
家庭基本信息：
家庭姓名：_______________________________
家庭地址：_______________________________
联系电话：_______________________________
家庭成员（姓名、年龄、职业）：_______________________________
家庭收入情况：
主要收入来源：_______________________________
家庭月收入：_______________________________
家庭月支出：_______________________________
家庭欠债情况：_______________________________
家庭成员身体情况：
家庭成员健康情况：_______________________________
有无慢性疾病：_______________________________
有无残疾人员：_______________________________
家庭住房情况：
住房类型：_______________________________
住房面积：_______________________________
住房条件：_______________________________
家庭子女情况：
子女就读学校、年级、成绩：_______________________________
子女教育经费占家庭支出比例：_______________________________
家庭社会救助情况：
家庭是否已经享受社会救助（具体哪些项目）：_______________________________
建档立卡家访记录范例
家庭基本信息：
家庭姓名：张家
家庭地址：XX路XX号
联系电话：XXXXXXX
家庭成员（姓名、年龄、职业）：张父（50岁，农民）、张母（48岁，家庭主妇）、张儿子（20岁，大学生）
家庭收入情况：
主要收入来源：种地、打零工
家庭月收入：2000元
家庭月支出：1500元
家庭欠债情况：无
家庭成员身体情况：
家庭成员健康情况：一般
有无慢性疾病：张父患有高血压
有无残疾人员：无
家庭住房情况：
住房类型：自建平房
住房面积：70平方米
住房条件：普通
家庭子女情况：
子女就读学校、年级、成绩：张儿子就读于本市某大学，成绩良好
子女教育经费占家庭支出比例：20%
家庭社会救助情况：