一,基本情况
(一)工程概况
(二)项目投资主体,参加各方基本情况及工作关系
(情况),承包工程(项目)基本情况
(项目)基本情况
(全称)及基本情况,监理工程(项目)基本情况
(项目)政府专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监管基本情况
二,事故经过及施救情况
(一)事故经过
(二)施救情况
(三)人员伤亡情况
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
工作单位
家庭住址
工种
伤害程度
三,事故原因及性质
(一)直接原因
(二)间接原因
(三)事故性质
四,对有关责任人的处理意见
(一)主要责任单位全称
违法事实及主要责任认定的表述
.
.
(二)次要责任单位全称
违法事实及次要责任表述
.
.
六,防范措施建议:
七,调查组成员签名
×××事故调查组成员名单
姓 名
工作单位
职 务
调查组
职 务
调 查 组
成 员 签 字