收件人（根据举报对象确定）
尊敬的领导/机构：
我是某某人，即将向您举报以下问题，望您认真核实并严肃处理。
1、事实及证据（陈述举报事实并提供证据，可简述）
2、影响（该问题对社会、群众的影响）
3、举报人情况（简略说明举报人身份及联系方式）
我对以上问题负有责任心和勇于担当的态度，特向您作出举报。希望您能高度重视，迅速处理，还受害者一个公正、公平的处理结果。
此致 敬礼！
二零XX年XX月XX日
举报人：（签名）
收件人（根据举报对象确定）
尊敬的领导/机构：
我是某某人，即将向您举报以下问题，望您认真核实并严肃处理。
1、事实及证据（陈述举报事实并提供证据，可简述）
2、影响（该问题对社会、群众的影响）
3、举报人情况（简略说明举报人身份及联系方式）
我对以上问题负有责任心和勇于担当的态度，特向您作出举报。希望您能高度重视，迅速处理，还受害者一个公正、公平的处理结果。
此致 敬礼！
二零XX年XX月XX日
举报人：（签名）