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会诊申请单范文模板

会诊申请单范文模板。

申请单位:______________

申请人:______________

联系方式:______________

被诊疗患者:______________

病例号:______________

诊断:______________

请求会诊科室及专家:______________

理由:______________

希望会诊时间:______________

其他要求:______________

会诊申请书范文。

尊敬的专家:

我方申请与贵科进行会诊,已经详细填写了会诊申请单,请您核对确认。该病例涉及到我们医院的一名患者,病情较为复杂,需要贵科的专业知识和技术支持。

该患者已经在我们医院接受了一段时间的治疗,但是病情依旧没有得到好转。我们希望能够得到您的意见和建议,以便更好地制定治疗方案。

请您能够尽快给予我们反馈,我们会根据您的要求和建议,安排最适合的时间和方式与您进行会诊。非常感谢您的支持和帮助!

此致。

敬礼。

申请单位:______________

申请人:______________

联系方式:______________

被诊疗患者:______________

病例号:______________

诊断:______________

请求会诊科室及专家:______________

理由:______________

希望会诊时间:______________