近期对门诊病历进行了质控评估，发现了一些问题并进行了整改，现将总结报告如下：
一、问题发现。
1. 部分病历存在丢页或漏页现象，如化验报告、医嘱单等关键信息缺失；
2. 部分病历中医生和护士签名、校对签字不规范或缺失；
3. 部分病历中患者的基本信息不全或不准确；
4. 部分病历中手写字体不清晰或错误，影响阅读和理解。
二、整改措施。
1. 加强病历管理，确保病历完整无漏失，并规范存放和归档；
2. 强化医务人员签名、校对要求，制定明确的操作规范；
3. 加强患者基本信息的采集和核对，及时更新；
4. 提高医务人员书写字体的规范性和可读性，减少错误率。
三、建议和展望。
1. 加强医务人员病历知识和技能的培训，提高病历质量和准确性；
2. 建立科学、规范的病历书写制度，以确保病历质量的稳定提升；
3. 建立病历质量评估机制，定期开展质控评估，发现问题及时整改。
通过本次门诊病历质控评估，我们发现了一些问题并采取了相应的整改措施，以确保病历质量的稳定提升。同时，我们也认识到需要不断加强医务人员的病历知识和技能培训，建立科学、规范的病历书写制度，以提高医院整体服务质量。
医疗质控记录范文大全。
医疗质控记录是医疗单位对医疗过程及医疗结果进行检查、评价和改进的重要手段。以下是医疗质控记录范文大全，以供参考。
一、门诊医疗质控记录。
医疗单位：XX医院门诊部。
日期：7月10日。
项目1：就诊流程质控。
评估标准：患者预约、候诊、诊疗、缴费等流程是否顺畅、有无疏漏。
评估结果：本次评估发现门诊候诊时间过长，导致患者等待时间过长。后续将加强人员调配，优化候诊流程，提升就诊效率。
项目2：医疗过程质控。
评估标准：医生的问诊、体检、诊断、开药是否符合规范和标准程序。
评估结果：本次评估发现有个别医生在患者问诊时未严格按照规范流程，导致一些细节问题未能及时发现。将督促医生加强标准化培训，规范操作流程。
项目3：医疗结果质控。
评估标准：病人的治疗效果和满意度。
评估结果：本次评估发现患者的治疗效果和满意度均较高。但有个别患者对中药配方存在疑虑，建议医生在开药时向患者详细解释。
二、住院医疗质控记录。
医疗单位：XX医院住院部。
日期：7月10日。
项目1：入院质控。
评估标准：患者的病历记录是否规范、齐全、完整。
评估结果：本次评估发现有少量患者的病历记录存在疏漏，将加强医生和护士的规范化操作培训。
项目2：手术质控。
评估标准：手术室操作是否按规范流程进行，手术后并发症发生率是否正常。
评估结果：本次评估发现手术室操作规范，手术并发症发生率低。但有个别手术医生手术后的术后记录不规范，将加强医生规范记录培训。
项目3：护理质控。
评估标准：护理过程是否规范、有无疏漏，护理效果是否良好。
评估结果：本次评估发现护理过程规范、效果好。但有个别护士的专业技能还需加强，将加强培训并进行评估监控。
以上是医疗质控记录范文大全，希望对您有所帮助。在实践过程中，医疗单位需要根据具体情况制定相应的评估标准和改进措施，以不断提升医...