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收据遗失证明范文

我丢失了发票/收据,现在提供以下证明:

我在日期(具体日期)购买了商品/服务(具体商品/服务名称),并支付了金额(具体金额)。

然而,我无意间丢失了该发票/收据,并无法提供该票据作为购买商品/服务的证明。

因此,我在此向相关方面证明,我已经支付了该金额,并希望能够得到一份复印件作为有效的购买/服务证明。

谢谢。