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医疗纠纷调解协议

医疗纠纷调解协议(精选30篇)

医疗纠纷调解协议 篇1

甲方(医疗机构):_______________

乙方(患者方):_______________性别:_______________年龄:_______________

身份证号码:_______________住址:_______________联系电话:_______________

甲、乙双方就患者(身份证号码:_______________)

于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。

,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_______________万元。

,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

、盖章之日起生效。

甲方:_______________(盖章)乙方:_______________(签字)(患者本人)

甲方代表:_______________(签字)

(患者家属)

_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日

医疗纠纷调解协议 篇2

甲方:______________(医院)

乙方:______________(患方)

患者基本情况:

姓名:______性别:______年龄...