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工伤伤残鉴定申请书怎么写(工伤伤残等级鉴定申请书范文)

时间:2024-08-11 06:37 下载全文

工伤伤残等级鉴定申请书

尊敬的鉴定委员会:

我是XXX公司的一名员工,于X月X日在工作中发生意外,导致身体受到不同程度的伤害。现在,我希望通过鉴定委员会对我的工伤伤残进行等级评定。

以下是我的基本情况:

姓名:XXX

性别:男/女

出生年月:XXXX年X月X日

身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX

受伤时间:X月X日

工作单位:XXX公司

工作岗位:XXX

伤害部位:XXX

因工作所致的受伤情况是:XXX(简要叙述情况)。

我已经在XXXX医院接受过治疗,这次意外导致身体留下了不同程度的伤害。现在,我希望通过鉴定委员会的评定,获得相应的工伤伤残等级,以便我的工伤待遇能够得到合理的保障。

我提交了以下材料:

1. 医院出具的伤情证明及病历资料(复印件);

2. 公安机关出具的事故证明(复印件);

3. 个人身份证(原件和复印件);

4. 工伤保险证明(复印件);

5. 其他相关证明材料(如工作合同等)(复印件)。

请鉴定委员会根据我的申请,对我的工伤伤残等级进行评定,并告知评定结果。谢谢!

申请人(签名):XXX

Tags:工伤

工伤伤残鉴定申请书怎么写.doc

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