护理计划模板
患者姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
诊断：
评估数据：
主要诉求：
体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、体重、身高、BMI、饮食摄入、排便情况、尿量、疼痛评分、精神状态、皮肤情况、口腔卫生、四肢活动能力、口服药物、静脉输液、特殊检查等。
诊断：
1.
2.
3.
护理问题：
1.
2.
3.
护理干预：
1.体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、体重、身高、BMI：每日测量一次，及时记录，观察异常情况及时报告医生。
2.饮食摄入、排便情况、尿量：每日记录一次，观察异常情况及时报告医生。饮食摄入情况的记录需做到详细清晰，如特殊饮食、特殊要求等。
3.疼痛评分：每日记录一次，观察疼痛情况变化，及时调整止痛药物剂量。
4.精神状态：每日记录一次，观察精神状态变化，主动与患者沟通交流，提供心理支持。
5.皮肤情况：每日检查一次，进行皮肤护理，特别是床位患者要做好翻身操作，避免压疮的发生。
6.特殊检查：如血糖、心电图、胸部CT等，要在医嘱下进行，护士要熟悉检查的要求和过程，保证检查顺利完成。
预期效果：
1.患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、体重、身高、BMI基本正常。
2.患者饮食、排便、尿量正常，营养摄入均衡。
3.患者疼痛得到控制，疼痛评分明显下降。
4.患者情绪稳定，精神状态较好。
5.患者皮肤未出现压疮。
6.特殊检查结果明确，有针对性的治疗措施。
评估与修改：
根据患者情况的变化，护理计划需进行适时的评估和修改，以保证护理措施的有效性和患者的安全。在护理过程中，护士需密切关注患者的变化，及时记录和报告医生，以便及时调整治疗方案。