主治医师查房记录。
日期：XXXX年XX月XX日。
患者姓名：XXX 年龄：XX岁 性别：男/女。
主治医师：XXX。
一、病情简述。
患者XXX因XXX于XX-XX-XX入院。现病情稳定，未出现明显不适症状，精神状态良好，食欲、睡眠正常。已完成必要的检查及处理，正在接受治疗。
二、体格检查。
神 原 已查明：（正常/异常）。
体 温：XX℃。
血 压：XX/XXmmHg。
心 率：XX次/分。
呼吸频率：XX次/分。
皮肤粘膜：（正常/异常）。
头 颈：（正常/异常）。
胸 部：（正常/异常）。
腹 部：（正常/异常）。
四肢关节：（正常/异常）。
神经系统：（正常/异常）。
三、医嘱执行情况。
1. 给药情况：
药品名称 剂量 给药次数 给药途径 备注。
2. 检查情况：
检查项目 检查时间 检查结果 备注。
四、诊疗计划。
针对患者的病情表现及检查结果，制定下一步的治疗计划：
1. 继续按医嘱进行治疗，密切观察病情变化；
2. 根据病情进展和检查结果，调整治疗方案；
3. 加强宣教和营养支持，促进康复。
医疗质量是医院生存和发展的基础，而医疗文书质量又是医疗质量管理的关键环节，医疗文书不仅是医疗过程的真实记录，也是一个医院医疗质量、技术水平、管理水平的体现。以下是小编整理的主治医师查房记录模板相关内容，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友，欢迎阅读与收藏。
主治医师查房记录模板
科室：
三级医师查房制度
科主任、主任医师(副主任医师)查房制度
1、每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加;节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。
2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
3、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。
4、利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。
5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
主治医师查房制度
1、每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。
2、对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。
3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。
4、对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
5、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排科主任或高级职称医师查房。
6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系经讲解，不断提高下级医师的业务水平。
7、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。
8、检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单...