会诊时间: yyyy年mm月dd日。
会诊地点: 病房1。
参加会诊医生: 主治医生A、住院医师B、放射科医生C、内科医生D。
患者基本信息: 姓名 张三 性别 男 年龄 60岁。
主治医生A介绍患者情况: 患者张三,60岁男性,入院时主要表现为上腹部胀痛、恶心、呕吐。查体:腹部压痛明显,肝区叩击痛,肝脾肿大。实验室检查:肝功能异常,肝脏超声提示肝内胆管扩张,CT提示肝门部胆管高位截断。考虑胆管癌可能性大,需会诊决定治疗方案。
住院医师B提出问题: 患者血常规白细胞计数、中性粒细胞计数较高,是否存在感染?
放射科医生C介绍检查结果: 患者CT提示肝内胆管扩张,肝门部胆管高位截断,门脉增粗,肝内低密度区域,考虑为胆管癌可能性大。
内科医生D给出建议: 患者肝功能异常,应该首先进行肝功能支持治疗,血常规提示可能有感染,需要进一步进行感染性疾病治疗。同时需要考虑手术治疗与化疗放疗方案,应该综合考虑患者身体状况和治疗效果选择最合适的治疗方式。
主治医生A总结: 经全院会诊,患者考虑为胆管癌,需要进一步进行手术治疗与化疗放疗,同时应该进行肝功能支持治疗和感染性疾病治疗。关闭会诊,制定相应治疗方案。
标题:普外科会诊记录
患者姓名:张三 性别:男 年龄:58岁 诊断:左肺癌
会诊医生:普外科医生A,放疗医生B
会诊时间:8月10日
主诉:患者左侧胸部有明显疼痛,全身乏力、食欲不振。
病史:患者曾于两年前因右侧肝癌手术治疗,手术后接受放疗治疗。最近在进行体检时发现左侧肺部有肿块,经过CT检查确诊为左肺癌。
查体:体温36.5℃,脉搏80次/分钟,呼吸20次/分钟。左侧胸壁饱满,有压痛和叩击痛,听诊左肺呼吸音减弱,可闻及湿性啰音。
化验:血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能等指标均在正常范围内。
诊断:左肺癌,中度体质虚弱。
讨论:患者目前状况较弱,需要综合治疗。从手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等方面进行综合考虑。放疗医生B建议先进行放疗治疗,减轻疼痛和控制癌细胞生长。普外科医生A认为手术治疗也需要考虑,但需要评估患者手术风险。化疗治疗可在手术或放疗后考虑。
建议:患者需要进行深入检查和评估,综合考虑手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等方面,制定出最适合患者的治疗方案。在治疗过程中还应注意控制患者的疼痛和维持营养等方面的支持治疗。