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普外科病历书写范文(外科会诊记录范文示例)

时间:2023-12-16 23:54 下载全文

标题:普外科会诊记录

患者姓名:张三 性别:男 年龄:58岁 诊断:左肺癌

会诊医生:普外科医生A,放疗医生B

会诊时间:8月10日

主诉:患者左侧胸部有明显疼痛,全身乏力、食欲不振。

病史:患者曾于两年前因右侧肝癌手术治疗,手术后接受放疗治疗。最近在进行体检时发现左侧肺部有肿块,经过CT检查确诊为左肺癌。

查体:体温36.5℃,脉搏80次/分钟,呼吸20次/分钟。左侧胸壁饱满,有压痛和叩击痛,听诊左肺呼吸音减弱,可闻及湿性啰音。

化验:血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能等指标均在正常范围内。

诊断:左肺癌,中度体质虚弱。

讨论:患者目前状况较弱,需要综合治疗。从手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等方面进行综合考虑。放疗医生B建议先进行放疗治疗,减轻疼痛和控制癌细胞生长。普外科医生A认为手术治疗也需要考虑,但需要评估患者手术风险。化疗治疗可在手术或放疗后考虑。

建议:患者需要进行深入检查和评估,综合考虑手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等方面,制定出最适合患者的治疗方案。在治疗过程中还应注意控制患者的疼痛和维持营养等方面的支持治疗。

普外科病历书写范文.doc

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