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关于工伤申请书范文(工伤事故申请书范本)

时间:2023-12-16 00:11 下载全文

工伤事故申请书

尊敬的领导/人事部门:

我是公司生产部的一名普通员工,在工作中不慎受伤,经过医院诊断,确认为工伤事故。现在,我向公司申请工伤待遇。

下面是我的相关信息:

姓名:XXX

工号:XXX

部门:生产部

工伤事故时间:XXXX年XX月XX日

工伤部位:XXXXX

工伤事故经过:

我是生产部的一名工人,当天因为需要安装一台机器,需要爬上一段高度,从上方操作机器。在操作过程中,不慎滑倒,摔下来,右腿严重受伤,导致无法站立,需要住院治疗。

伤情程度:

我经医院诊断,右腿骨折,需要进行手术治疗,估算医疗费用XXX元。

工伤事故责任:

本次工伤事故是因为公司提供的设备和工器具不符合安全要求,导致了我的不幸事故。因此,公司应承担相应的责任。

申请工伤待遇:

依照《中华人民共和国工伤保险条例》第十二条和第十四条的规定,我申请以下工伤待遇:

1. 工伤医疗费用,预估费用XXX元。

2. 工伤医疗期间生活补助,按照标准每天XXX元,共计XXX元。

3. 工伤鉴定、伤残评定和一次性伤残就业补助金,估计XXX元。

4. 因伤残导致的工资损失,按照我的月工资XXX元计算,共计XXX元。

5. 其他相应的工伤待遇。

希望公司对我的工伤申请进行尽快处理,谢谢!

此致

敬礼

申请人:XXXX

关于工伤申请书范文.doc

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