1. 病人基本信息：姓名、年龄、性别、入院时间等；
2. 体征观察：血压、脉搏、呼吸、体温等；
3. 疼痛评估：病人是否有疼痛，疼痛程度、疼痛部位等；
4. 输液观察：输液情况、输液量等；
5. 氧气观察：氧气治疗情况、氧气流量等；
6. 饮食情况：病人的饮食情况，有无食欲等；
7. 排便情况：病人的排便情况，有无便秘等；
8. 护理措施：对病人进行的护理措施，如翻身、口腔护理等；
9. 医嘱执行：对医嘱的执行情况，如用药情况等；
10. 病情变化：病人的病情变化情况，如体温升高等。
11. 护士自己的情况：是否有困难，有无尿急等。