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医院查房记录范文(三级查房记录病历模板)

时间:2023-12-15 23:03 下载全文

三级查房记录病历模板和医院查房记录范文。

病人姓名:XXX 年龄:XX岁 性别:男/女。

住院号:XXX 床位号:XXX 入院日期:XXXX年XX月XX日。

查房时间:XXXX年XX月XX日 查房医生:XXX。

主诉:患者于XXX年XX月XX日因XXXX到本院就诊,主要症状为XXXXX,经XXXXX处理后转入我科继续治疗观察。

病史:患者于XXXX年XX月XX日因XXXXX于XXXX医院行XXXX手术治疗,术后恢复情况良好。平素体健,无明显不适。家族史、过敏史、个人病史一般,无特殊情况。

体格检查:患者神志清醒,精神状态良好。血压XXX/XXmmHg,心率XXX次/分,呼吸频率XX次/分,体温XX.X℃。面色苍白,无明显皮肤黄染、紫绀、水肿等异常表现。头部、颈部、胸部、腹部、四肢检查未见明显异常。

辅助检查:XXX检查结果为XXXX,XXXX检查结果为XXXX,XXXX检查结果为XXXX。目前治疗方案为XXXXX,生命体征监测平稳。

诊断与治疗:XXXX病情稳定,治疗方案符合正常标准。继续按计划进行治疗,及时观察病情变化,调整治疗方案。

医嘱:1.XXXX;2.XXXX;3.XXXX;4.XXXX。

查房记录范文:

今日查房,患者精神状况良好,生命体征平稳,治疗方案执行得当。与患者及家属面对面交流,详细询问病情变化、治疗效果等情况,并详细讲解治疗方案和注意事项。提醒患者遵守医嘱,定时复查辅助检查结果,及时反馈病情变化,积极配合治疗。诊断与治疗方案符合正常标准,医疗护理措施得到落实。医嘱如上。下一次查房时间为XXXX年XX月XX日。

医院查房记录范文.doc

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