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工伤申请书填写模板范本(工伤认定申请表怎么填写范文)

时间:2023-12-17 00:27 下载全文

工伤认定申请表

申请人姓名:

性别:

证件类型:

证件号码:

所在单位:

联系电话:

工伤事故基本情况:

1.工伤事故发生时间:

2.工伤事故发生地点:

3.工伤事故经过:

4.工伤事故造成的损伤情况:

5.伤亡人员的姓名、性别、年龄、工作岗位及伤亡情况:

申请人的陈述及申请理由:

1.申请人对工伤事故的陈述:

2.申请人要求工伤认定的理由:

3.申请人认为工伤事故与工作有关的具体事实:

提交材料清单:

1.申请表;

2.工伤事故发生及处理的有关文件材料;

3.伤亡人员的医疗证明材料;

4.其他补充材料。

申请人签字: 日期:

注:申请表必须由申请人本人填写,真实、准确,并签字。

Tags:工伤

工伤申请书填写模板范本.doc

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