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拔牙病例范文(口腔门诊病历书写范文拔牙)

时间:2025-09-21 06:31 下载全文

病案号:20210801。

姓名:李某某 性别:男 年龄:32岁。

主诉:右下颌疼痛一个星期。

现病史:患者于一星期前开始出现右下颌疼痛,伴有牙龈肿胀,食物咀嚼时疼痛明显,自行口服了一些消炎药和止痛药,但效果不佳。昨日晚上食物咀嚼时突然感到右下颌剧烈疼痛,难以忍受,于今日来诊。

既往史:无。

过敏史:无。

体格检查:患者神志清醒,口唇红润,无发热,颈软。口腔检查,右下颌牙龈高度红肿,牙龈有明显突起,右下颌有明显压痛,食物残渣明显。X光检查显示右下第三磨牙冠周骨质吸收。

诊断:右下第三磨牙冠周炎。

治疗方案:拔牙。

治疗过程:局部麻醉后,用术式器械将右下第三磨牙拔除,伤口出血较少,术后口腔冲洗口腔膜保持清洁,注意休息。

治疗结果:患者术后疼痛明显减轻,无明显副作用,口腔伤口愈合良好。

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