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抢救病例书写范文(抢救记录案例范文)

时间:2023-12-16 02:17 下载全文

抢救记录

姓名:张三 性别:男 年龄:60岁

入院时间:5月1日 抢救时间:5月3日

主诉:胸闷、气短3天。入院时神志清醒,胸闷、气短,呼吸频率28次/分,血压140/80mmHg,心率110次/分。心电图提示心肌缺血,心肌酶升高,CT示双肺感染。

治疗经过:

1. 给予吸氧,支持呼吸;

2. 心肌梗死规范化治疗;

3. 应用抗感染、纠正电解质紊乱、支持营养等支持治疗;

4. 给予肠内/外营养支持。

抢救过程:

5月3日20时:患者突然出现呼吸困难,出现心跳骤停。立即进行心肺复苏,抢救5分钟后恢复自主心跳。同时进行糖皮质激素联合抗生素治疗。

6时:患者出现意识障碍,查体:瞳孔散大,伸舌居中。应用肾上腺素等支持治疗,进行颅内压监测并行头颅CT检查。

7时:头颅CT提示颅内出血,直径约2cm,估计出血量约30ml。立即转入重症监护室,加强呼吸支持,进行维持生命的全面支持治疗。

8时:患者瞳孔不等大,左侧瞳孔散大,右侧瞳孔缩小,左侧肢体偏瘫,无反应,瞳孔光反射消失。进行神经系统支持治疗,进行脑电图监测,加强机械通气治疗。

9时:患者心脏骤停,心肺复苏抢救未成功。宣告死亡。

总结:本例患者为冠心病合并双肺感染,出现心跳骤停后脑出血,抢救困难,最终因心脏骤停死亡。在治疗和抢救过程中,医护人员采取了多种措施,但患者病情发展迅速,死亡率较高,提醒医务人员应尽可能提前预测患者可能发生的并发症,及时进行有效的干预和治疗。同时,抢救过程中需要时刻关注患者情况,及时调整治疗方案,全面支持患者生命。

抢救病例书写范文.doc

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