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康复科住院病历范文

康复科住院病历

姓名:XXX 年龄:XX岁 性别:女 住院号:XXX 入院日期:XXXX年XX月XX日

主诉:患者因车祸导致左下肢骨折,经手术治疗后入院进行康复治疗。

现病史:患者于X月X日因车祸导致左下肢骨折,经当地医院手术治疗后,在拆线后因行动不便,于X月X日转入本院进行康复治疗。入院前经常感到左下肢酸胀、肌肉萎缩等不适症状。

既往史:患者无特殊过敏史和疾病史。

体格检查:神志清楚,体温正常,血压:XXX/XXXmmHg,呼吸频率:XX次/分钟,心率:XX次/分钟。左下肢有固定装置,皮肤完整,无明显红肿、渗液等。

辅助检查:X线示:左下肢骨折处已经愈合,固定装置稳妥。

诊断:左下肢骨折、康复治疗。

治疗方案:本次康复治疗主要针对患者的行动不便、肌肉萎缩等问题,采用理疗、运动康复等综合治疗方法。

医嘱:

1. 注重保持固定装置的稳定性,避免碰撞等造成二次伤害。

2. 经过医师评估后可以进行适当康复运动,避免过度运动。

3. 饮食以清淡易消化的为主,避免吃辛辣食物。

4. 安排康复治疗及康复科护士对患者进行康复指导。

5. 定期复查和跟进治疗效果。

以上康复科住院病历仅供参考,具体治疗方案需根据患者具体情况而定。