消化内科查房记录。
患者姓名：李某 性别：女 年龄：62岁 住院号：2022xxxx。
主治医生：XXX 接诊日期：2022-01-01。
病情描述：
李某因长期便秘、腹胀、食欲不振等消化道不适症状3个月，于近期加重入院治疗。入院时患者腹胀明显，肝脾未及，肠鸣音4次/分，腹部压痛明显，肠型可见。
查体情况：
神志清醒，自主呼吸，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，心律齐，无杂音。腹部触诊腹软，肠型可见，肝脾未及，肠鸣音3次/分，腹部压痛明显，质地偏硬，局部有压痛。
辅助检查：
血常规：白细胞计数升高，病史和体征符合急性炎症反应，C反应蛋白（CRP）升高。
肝功能、肾功能、电解质等生化指标正常。
腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，结肠梗阻，直肠下段管壁增厚。
诊断：
结肠直肠炎。
治疗方案：
1. 对症治疗：如口服清润宁、蒙脱石散等药物改善症状。
2. 营养支持：根据患者情况制定相应的营养支持方案。
3. 抗炎治疗：根据病情给予适当的抗生素治疗。
4. 病因治疗：进一步检查明确病因，如结肠镜检查、CT等。
5. 病情观察：密切观察病情变化，及时调整治疗方案。