护理二级查房记录模板
患者姓名： ____________ 记录时间： ____________
主诉：_________________________________________________________
病历号： ____________ 住院号： ____________ 病区： ____________
一、一般情况：
血压： ________/________ mmHg 心率： _______ 次/min
呼吸频率： _______ 次/min 体温： _______ ℃
意识状态： 清醒/嗜睡/昏迷
二、体格检查：
1. 头部：无异常发现。
2. 颈部：颈软，无颈项压痛。
3. 胸部：正常呼吸音，未闻及干湿性啰音。
4. 腹部：未见腹胀、压痛，肝、脾按压无明显异常。
5. 四肢：无肿胀、压痛，肌力正常。
6. 意识：清醒，言语清晰，反应敏捷。
三、治疗情况：
1. 给予氧疗 _________ L/min。
2. 给予抗生素 _________ mg 次/日。
3. 给予胃肠营养支持 _________ ml 次/日。
4. 给予镇痛药物 _________ mg 每次。
四、其他：
1. 患者精神状态良好，无抑郁或焦虑。
2. 呕吐情况有所好转。
3. 其他：_________________________________________________________
护士签名：_______________ 验证时间：__________________________