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护理业务查房记录范文(业务查房记录模板)

时间:2023-12-16 19:29 下载全文

护理业务查房记录范文。

日期: _________________ 时间:__________________

护士长: ________________ 责任护士:________________

查房科室: _______________ 病房号: _________________

病人姓名: _______________ 性别: ___________________

年龄: ___________________ 住院天数: ________________

主要诊断: _________________________________________

首次入院/再住院: ____________ 是否手术: ____________

一、生命体征及重要身体状况:

1. 脉搏: _______________ 次/分钟。

2. 呼吸: _______________ 次/分钟。

3. 体温: _______________ 摄氏度。

4. 血压: _______________ mmHg。

5. 氧饱和度: ___________ %

6. 意识状态: ___________

7. 疼痛评分: ___________

8. 是否出现新的症状或体征: __________________________

二、营养与水电解质平衡:

1. 饮食摄入情况: _________________________________

2. 是否存在饮食障碍: _______________________________

3. 出现腹泻或呕吐情况: ____________________________

4. 输液情况: _________________________________

5. 是否存在水电解质紊乱: _______________________________

三、皮肤与伤口:

1. 皮肤情况: _________________________________

2. 伤口情况: _________________________________

3. 预防压疮措施: _________________________________

四、药物治疗:

1. 是否存在药物过敏史: ____________________________

2. 药物治疗情况: _________________________________

3. 是否存在药物不良反应: ___________________________

五、精神及行为:

1. 病人情绪状态: _________________________________

2. 是否存在自杀念头或行为: __________________________

3. 是否存在精神障碍: _______________________________

六、其他:

1. 病人家属关注的问题: _____________________________

2. 合理医嘱执行情况: _______________________________

3. 转归情况: ________________________________________

护理业务查房记录范文.doc

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