护士抢救记录书写范文:
日期:XXXX年XX月XX日
时间:XX时XX分
护理姓名:XXX
患者姓名:XXX 性别:XX 年龄:XX岁
主要诉求:XXX
抢救经过:
XX时XX分,接到XXX病房请求,患者XXX突发XXX症状,表现为XXX,呼吸急促、氧饱和度降低,血压不稳定等症状。立即前往现场,发现患者意识模糊,呼吸急促,心率加快,立即进行了抢救。
在抢救过程中,首先进行了XXX检查,发现XXX情况。随后,立即给患者XXX进行了XXX治疗,同时监测患者的生命体征,保持患者呼吸道通畅,保持患者心率、血压稳定。在抢救过程中,护士及时进行了沟通和配合,保障了抢救的顺利进行。
经过全体医护人员的努力,患者的病情得到了有效控制,生命体征趋于稳定。在经过多次抢救后,患者的病情明显好转,并恢复了清醒。
护理措施:
1. 给予XXX治疗
2. 维持患者呼吸道通畅
3. 监测患者生命体征
4. 维持患者心率、血压稳定
5. 进行有效的沟通和配合
6. 按照医生的要求做好各项护理工作
抢救后处理:
患者在抢救后恢复清醒,情况明显好转,转入重症监护病房进行继续治疗,并继续对患者进行全方位的监测和护理。
记录护士签名:
XXX
以上是护士抢救记录书写范文,抢救记录的要点是要详细记录患者的病情、抢救经过和护理措施,并在抢救后对患者进行全方位的监测和护理,保障患者的安全和健康。
患者姓名:张三 性别:男 年龄:45岁
就诊科室:急诊科 抢救时间:5月10日 21:30
主诉:胸闷、气促、呼吸困难。
入院体检:体温36.5℃,心率130次/分,呼吸28次/分,血压90/60mmHg,SpO2 85%
抢救过程:
21:30 患者急诊科抢救室接诊,进行初步治疗,包括吸氧、静脉注射丙泊酚、氯化钠等。
21:40 患者出现呼吸衰竭,进行气管插管,开始机械通气治疗。
22:00 患者病情加重,进行胸部X线检查,发现肺部大量积液,进行胸腔穿刺排液。
22:20 患者血压下降,进行血管活性药物治疗。
22:30 患者意识逐渐模糊,进行静脉注射巴比妥类药物降低颅内压。
23:00 患者生命体征逐渐稳定,进行随访观察。
抢救诊断:肺部大量积液、呼吸衰竭、休克、颅内压增高。
抢救后处理:转入重症监护室密切观察,积极治疗原发病,加强呼吸支持治疗,维持稳定血压,控制颅内压,定时监测生命体征。
抢救记录完毕。
1. 护士抢救记录书写规范:
(1) 记录应实事求是,客观准确,不得夸大或缩小事实。
(2) 记录内容应具有完整性,包含抢救开始时间、抢救过程、抢救措施、用药方式及剂量、抢救效果等。
(3) 记录应连续、规范、清晰,不得有涂改、错别字等现象。
(4) 记录应使用黑色或蓝色签字笔,不得使用铅笔、红色笔等。
(5) 记录应注明护士姓名、时间、病人姓名、性别、年龄、住院号及科室等信息。
2. 护理抢救记录怎么写:
(1) 抢救开始时间:护士应注明开始抢救时间,并详细记录病人的病情变化。
(2) 抢救过程:护士应准确记录每一个抢救步骤,包括心肺复苏、血氧饱和度监测、呼吸道管理、药物治疗等。
(3) 抢救措施:护士应详细记录所采取的各种抢救措施,包括急救车到达时间,病人体位调整,氧气吸入等。
(4) 用药方式及剂量:护士应记录药物名称、使用方式及剂量,注意药物的作用、用途及禁忌症等。
(5) 抢救效果:护士应详细记录抢救后病人生命体征的变化,包括呼吸、循环、神志等方面。同时,护士还应对患者家属进行相关告知和宣传。