1. 护理记录书写范文：
患者姓名：张三 就诊日期：5月1日
夜间护理记录：
时间 | 项目 | 护理记录
22:00 | 睡前测量体温 | 体温36.9℃，无不适症状
23:00 | 皮肤护理 | 患者的背部和臀部进行了清洁，擦拭了紫草油，保持皮肤清爽
00:00 | 定时观察 | 患者无异常反应，居床活动正常，呼吸平稳
01:00 | 给予口服药物 | 给患者口服退烧药一粒，患者服用后神志清醒
02:00 | 给予营养 | 给患者喝半杯温开水，加一片饼干，患者饮食正常
03:00 | 值班医师查房 | 值班医师对患者进行了查房并观察，未发现异常情况
04:00 | 定时观察 | 患者仍无异常反应，居床活动正常，呼吸平稳
05:00 | 皮肤护理 | 患者的背部和臀部进行了清洁，擦拭了紫草油，保持皮肤清爽
06:00 | 早餐 | 给患者准备了早餐，患者食欲良好，饮食正常
07:00 | 护理交接班 | 将患者情况进行交接，无特殊情况
2. 护士夜班日记：
5月1日 晚上10点
今天晚上我负责护理的患者是张三，他是一名50岁的男性患者，因为感冒发热住院治疗。我首先给张三进行了睡前测量体温，发现体温正常。然后给他进行了皮肤护理，为他清洁了背部和臀部，再擦拭了紫草油保持皮肤清爽。在随后的观察中，发现张三的居床活动正常，并且呼吸平稳。在给他口服退烧药后，他的神志也很清醒。随着夜晚的深入，我定时对其进行观察，并给他喝了温开水加饼干，饮食正常。早晨时，我为他准备了早餐，他的食欲良好。后来我和接班的同事进行了交接班，没有发现特殊情况。
今天晚上的护理工作还是比较顺利的，我也养成了良好的观察和护理习惯，下次工作需要更加细致，为患者提供更加专业的医护服务。
日期：7月12日
姓名：护士小明
患者姓名：李先生
年龄：60岁
性别：男
主诉：右侧肺部疼痛，呼吸困难
入院诊断：右侧肺部感染
护理计划：
1. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，每4小时一次。
2. 给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐进行使用。
3. 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
4. 鼓励患者多喝水，保持水分摄入，预防脱水。
5. 定时更换病人的床单、被套、衣物等，保持环境整洁。
6. 安全防范，防止患者发生跌倒、滑倒等意外。
护理记录：
7月12日，早上8点，患者生命体征稳定，血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸频率18次/分，体温37.5℃。给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐使用。氧气吸入2L/min，患者呼吸较为顺畅。饮食方面，患者进食情况尚可，已经摄入1000ml的水分。护士更换了病人的床单、被套，并协助患者完成了洗漱。注意安全防范，避免患者发生意外。
7月12日，下午12点，患者生命体征稳定，血压118/78mmHg，心率80次/分，呼吸频率20次/分，体温37.7℃。给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐使用。氧气吸入3L/min，患者呼吸较为顺畅。饮食方面，患者进食情况尚可，已经摄入1500ml的水分。护士帮助患者转移体位，保持舒适。注意安全防范，避免患者发生意外。
7月12日，晚上8点，患者生命体征稳定，血压122/82mmHg，心率82次/分，呼吸频率22次/分，体温37.6℃。给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐使用。氧气吸入2L/min，患者呼吸较为顺畅。饮食方面，患者进食情况尚可，已经摄入2000ml的水分。护士进行了皮肤护理，涂抹了保湿霜，预防皮肤干燥。注意安全防范，避免患者发生意外。
总结：患者生命体征持续稳定，治疗效果良好。护士按照护理计划进行了全面的护理，并注意了安全防范，保障了患者的身体健康和安全。
护理记录是护士工作中非常重要的一项工作，护理记录可以记录患者的病情、护理情况、治疗效果等，对医疗工作有着非常重要的意义。本文将以安定为例，介绍如何书写一个稳定的护理记录。
一、患者基本情况
在护理记录中应该记录患者的基本情况，包括患者的姓名、性别、年龄、病情描述等。在安定治疗中，因为安定是一种镇静剂，所以在记录患者基本情况时，应该特别注意患者的意识状态，包括清醒度、反应程度等。
示例：
姓名：张某
性别：女
年龄：45岁
病情描述：患者因焦虑情绪过度而出现睡眠障碍，医生开给安定治疗，口服一片。
二、安定的用药情况
在护理记录中应该记录患者的用药情况，包括用药时间、剂量、途径等。在安定治疗中，应该特别注意记录患者的用药方式和用药效果，包括安定的镇静效果、安定对肌肉的松弛作用等。
示例：
用药时间：7月20日 20:00
剂量：口服安定一片
途径：口服
用药效果：患者在20分钟内出现镇静效果，响应迟缓，肌肉松弛。
三、安定的不良反应
在护理记录中，应该记录患者可能出现的不良反应，包括安定治疗过程中可能出现的头晕、恶心、呕吐等不良反应。如果患者出现不良反应，应该及时记录并向医生报告。
示例：
不良反应：患者出现头晕、恶心症状，稍后出现呕吐。记录时间为7月21日 09:00。
四、护理措施
最后，在护理记录中应该记录护士对患者的护理措施，包括对患者的观察和监测、协助医生进行治疗等。在安定治疗中，护士的护理措施应该特别注意患者的意识状态、镇静效果等。
示例：
护理措施：观察患者的意识状态、呼吸情况，并监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，协助医生进行治疗。
总结：
护理记录是护士日常工作中非常重要的一项工作，护理记录应该详细、准确地记录患者的情况和护理措施。在安定治疗中，应该特别注意记录患者的意识状态、...