中医妇科门诊病历格式。
病历编号：
就诊日期：
患者基本信息：
姓名：
年龄：
性别：
职业：
初诊/复诊：
主诉：
患者自述症状的主要表现，包括症状的起始时间、症状的发展情况、症状的性质、部位、程度等。
现病史：
患者目前的病情描述，包括起病时间、发展过程、症状变化情况等。
既往史：
包括患者以往的一些重要疾病、手术史、过敏史、家族史等。
个人史：
包括患者的生活习惯、饮食情况等。
婚育史：
患者的结婚时间、生育时间、分娩情况等。
月经史：
女性患者的月经史，包括初潮、经期、周期、月经量、经痛、痛经等。
体格检查：
包括患者的常规体格检查、妇科检查等。
中医诊断：
根据中医理论对患者的病情进行综合分析，提出中医诊断。
治疗方案：
根据中医诊断和患者的具体情况，制定治疗方案，包括中药处方、针灸、推拿等。
注意事项：
对患者在治疗过程中应该注意的事项进行说明。
随访计划：
制定患者的随访计划，确保治疗效果。
中医内科门诊病历范文模板，中医内科完整病历范本。
主诉：患者X，女，40岁，自述多年来经常出现头晕、乏力、心悸、失眠等不适症状，近期因情绪波动加剧，头晕加重，精神疲惫，求中医帮助。
病史：患者体质较虚弱，曾长期服用安眠药物，食欲不振，体重减轻，没有明显的过敏、遗传、外伤、手术等病史。
体格检查：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，舌苔薄白，脉细弱。
辨证分析：患者情志不畅，气血两虚，心神失守，导致心脉失养，故出现头晕、乏力、心悸、失眠等症状。舌脉证皆为气血不足所致。
治疗原则：补气养血，安神定志。
方药组成：归脾丸加减。
处方：黄芪15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，泽泻12g，枸杞子10g，麦冬10g，淮山药10g，天麻10g，菖蒲10g，龙眼肉10g，川芎10g，桂枝6g，当归6g，五味子6g，熟地黄10g，陈皮6g。
服用方法：每日3次，水煎服。
随访观察：患者连续服用中药7天后，精神状态好转，头晕等不适症状明显减轻。继续按方治疗，加强功能锻炼，进一步调整情绪，定期复查。
总结：中医内科治疗以辨证施治，因人而异，严格控制方剂的组成和用量，结合饮食、心理及生活方式调节，以达到治疗与预防的目的。