工伤认定申请表
申请人姓名：
性别：
证件类型：
证件号码：
所在单位：
联系电话：
工伤事故基本情况：
1.工伤事故发生时间：
2.工伤事故发生地点：
3.工伤事故经过：
4.工伤事故造成的损伤情况：
5.伤亡人员的姓名、性别、年龄、工作岗位及伤亡情况：
申请人的陈述及申请理由：
1.申请人对工伤事故的陈述：
2.申请人要求工伤认定的理由：
3.申请人认为工伤事故与工作有关的具体事实：
提交材料清单：
1.申请表；
2.工伤事故发生及处理的有关文件材料；
3.伤亡人员的医疗证明材料；
4.其他补充材料。
申请人签字： 日期：
注：申请表必须由申请人本人填写，真实、准确，并签字。
工伤认定申请表是用来申请工伤认定的重要文件，正确填写后可以帮助申请者顺利获得工伤认定。以下是填写说明样本以及注意事项。
填写说明：
1.申请人信息部分：填写申请人的姓名、身份证号、联系方式等个人信息。
2.工伤事故信息部分：填写工伤事故的发生时间、地点、经过等具体信息。
3.医疗诊断部分：填写经过医院诊断的伤情、治疗方案、预计康复时间等信息。
4.劳动关系和工资收入部分：填写与工伤事故相关的劳动关系、工资收入、社会保险等信息。
5.申请事由和要求部分：填写工伤认定的申请事由和要求，如申请工伤认定、依法享受工伤保险等。
注意事项：
1.申请人应仔细阅读填写说明并按照要求填写申请表。
2.填写申请表时应如实填写相关信息，不得故意隐瞒或误导。
3.申请人应尽可能提供能够证明工伤的证据，如医院诊断证明、工作证明等。
4.申请人应注意申请工伤认定的时限，及时提交申请并配合劳动保障部门的调查工作。
5.如果申请人对申请表填写有任何疑问，应及时咨询劳动保障部门或律师。
以上是工伤认定申请表填写说明样本以及注意事项。申请人应认真填写申请表、提供足够的证据，以便顺利获得工伤认定。