日期：7月12日
姓名：护士小明
患者姓名：李先生
年龄：60岁
性别：男
主诉：右侧肺部疼痛，呼吸困难
入院诊断：右侧肺部感染
护理计划：
1. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，每4小时一次。
2. 给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐进行使用。
3. 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
4. 鼓励患者多喝水，保持水分摄入，预防脱水。
5. 定时更换病人的床单、被套、衣物等，保持环境整洁。
6. 安全防范，防止患者发生跌倒、滑倒等意外。
护理记录：
7月12日，早上8点，患者生命体征稳定，血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸频率18次/分，体温37.5℃。给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐使用。氧气吸入2L/min，患者呼吸较为顺畅。饮食方面，患者进食情况尚可，已经摄入1000ml的水分。护士更换了病人的床单、被套，并协助患者完成了洗漱。注意安全防范，避免患者发生意外。
7月12日，下午12点，患者生命体征稳定，血压118/78mmHg，心率80次/分，呼吸频率20次/分，体温37.7℃。给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐使用。氧气吸入3L/min，患者呼吸较为顺畅。饮食方面，患者进食情况尚可，已经摄入1500ml的水分。护士帮助患者转移体位，保持舒适。注意安全防范，避免患者发生意外。
7月12日，晚上8点，患者生命体征稳定，血压122/82mmHg，心率82次/分，呼吸频率22次/分，体温37.6℃。给予抗生素治疗，按照医生的嘱咐使用。氧气吸入2L/min，患者呼吸较为顺畅。饮食方面，患者进食情况尚可，已经摄入2000ml的水分。护士进行了皮肤护理，涂抹了保湿霜，预防皮肤干燥。注意安全防范，避免患者发生意外。
总结：患者生命体征持续稳定，治疗效果良好。护士按照护理计划进行了全面的护理，并注意了安全防范，保障了患者的身体健康和安全。
危重症护理记录单。
病人姓名：张三 年龄： 60岁 性别：男 入院日期：4月1日。
住院号：1234567890 科室：重症监护室 主治医生：李医生。
病情描述：
病人早上发现意识不清，呼吸急促，体温38.5℃，脉搏125次/分钟，血压90/60mmHg。病情持续恶化，经过各项检查，确诊为急性肺部感染和败血症。目前病人已经进行气管插管并接受机械通气，同时使用抗生素和血管活性药物治疗。
护理措施：
1.监测生命体征：每小时监测病人呼吸频率、心率、血压等生命体征。
2.机械通气管理：每小时调整机械通气参数，并进行病人氧饱和度监测。
3.静脉输液管理：每日留置3-4个不同部位的静脉通道，给予液体和营养支持。
4.药物治疗：按照医嘱推进抗生素、血管活性药物等药物治疗方案。
5.皮肤护理：定时更换病人体位，保持皮肤清洁和干燥。
6.心理支持：及时关注病人的情绪状态，提供适当的心理支持，维护病人的心理健康。
记录：
日期 时间 项目 生命体征 护理措施。
4/1 10:00 呼吸 28次/分，机械通气 监测生命体征。
心率 130次/分，机械通气。
血压 90/60mmHg。
4/1 11:00 机械通气参数 调整机械通气参数 机械通气管理。
氧饱和度 92%、机械通气。
液体输注量 300ml，中心静脉 静脉输液管理。
4/1 12:00 心率 120次/分，机械通气 监测生命体征。
血压 95/70mmHg。
皮肤 干燥清洁 ...
日期：6月1日
时间：08:00-12:00
护理记录：
患者姓名：张三 年龄：60岁 性别：男
入院诊断：急性肺炎
护理措施：
1. 定期监测患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，记录结果并及时向医生汇报。
2. 检查患者静脉留置针是否正常，定期更换输液瓶。
3. 患者饮食以流食为主，注意患者饮食量和营养摄入情况，记录饮食情况。
4. 给予患者药物治疗，按时给药并记录药物名称、剂量以及用药时间。
5. 定期更换患者的床单、被单，保持环境整洁。
护理效果：
1. 患者生命体征稳定，呼吸、心率、血压、体温正常。
2. 静脉留置针通畅，输液顺利。
3. 患者饮食量充足，营养摄入良好。
4. 药物治疗效果良好，患者病情得到控制。
5. 环境整洁，患者生活舒适。
护士签名：XXX