完整住院病历书写范文。
病历号：123456 患者姓名：张三 性别：男 年龄：45岁。
主治医生：李医生 入院日期：5月1日 出院日期：5月10日。
住院诊断：
1. 重度肺炎（ICD-10编码：J18.9）。
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10编码：I25.1）。
3. 高血压（ICD-10编码：I10）。
4. 糖尿病（ICD-10编码：E11.9）。
5. 慢性阻塞性肺病（ICD-10编码：J44.9）。
入院情况：
患者于入院当天突发高热、咳嗽、气促，体检发现肺部有明显湿性啰音，血气分析显示呼吸功能受损，经X线胸片和CT检查确认为重度肺炎。同时，患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等多种基础疾病。
诊疗经过：
入院后，给予氧疗、抗生素、支持性治疗等，经过积极治疗，患者病情逐渐好转。在治疗过程中，患者血压控制不佳，需增加降压药物治疗，并配合饮食调整和运动，糖尿病控制情况较好。肺炎治愈后，给予支持性治疗，对患者基础疾病进行综合治疗，病情得到稳定控制。
出院情况：
患者自觉症状改善，体温正常，呼吸道症状消失，肺部无明显湿性啰音，心血管病和糖尿病情况得到控制，血压、血糖等指标稳定。出院时嘱咐患者持续治疗和定期随访，注意饮食、运动和药物的规律使用，避免复发和加重。
病历摘要是医学科研、教学和诊疗中的重要工具，它是一篇短小的文章，对病历进行概述和总结，包含病史、体征、实验室检查结果、诊断和治疗等信息。完整病历摘要是基于完整的病历记录所发展而来的，主要是对完整病历中的内容进行简化、归纳和总结，使之更容易被医生和医学学生理解。
一、完整病历的内容
完整病历是一份详尽的病人资料，主要包括以下几个方面：
1. 病史：主要包括病人的基本信息，既往病史、家族史、个人史、嗜好习惯、生活环境、既往治疗情况等。
2. 体征：主要包括病人的体格检查结果，如腹部压痛、呼吸音、脉搏、血压等。
3. 实验室检查结果：主要包括各种实验室检查结果，如血常规、生化指标、血糖、电解质、尿液分析、影像学检查、心电图等。
4. 诊断：主要是根据病人的病史、体征和实验室检查结果进行诊断。
5. 治疗：主要是根据病人的病情和诊断进行药物治疗、手术治疗、营养支持、康复治疗等。
二、完整病历摘要的撰写方法
完整病历摘要的撰写方法主要有以下几个步骤：
1. 阅读完整病历：在开始撰写之前，要先仔细阅读完整病历，了解病人的病史、体征、实验室检查结果、诊断和治疗等信息。
2. 确定病历摘要的主题：根据完整病历的内容和要求，确定病历摘要的主题，如“急性胃肠炎患者的治疗”等。
3. 筛选重要信息：在完整病历中，筛选出与主题相关、重要的信息，如病人的年龄、性别、病史、体征、实验室检查结果、诊断和治疗等。
4. 按照要求撰写病历摘要：根据要求，将筛选出的信息进行简化、归纳和总结，撰写出完整病历摘要。摘要应该简短明了，切忌过于详细。
5. 检查和修改：在撰写病历摘要之后，要进行检查和修改，确保内容准确，语言流畅，没有错误和漏洞。
三、大病历摘要的撰写要点
大病历摘要通常是指对比较复杂、综合的病例进行总结和归纳。撰写大病历摘要的要点有以下几个：
1. 突出主题：在撰写大病历摘要时，要突出主题，突出病情的特殊性、重要性、危险性等，使读者在阅读时一目了然。<...