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如何规范书写口腔门诊病历之龋坏(口腔龋病病历)

时间:2023-12-16 02:58 下载全文

口腔门诊病历之龋坏。

病史摘要:

患者姓名、年龄、性别、职业、家庭住址、电话号码。患者主诉左上牙疼痛一个星期,加重后来就诊。无过敏史。

症状与体征:

左上磨牙龋坏,牙冠明显受损,有龋洞,周围牙龈红肿,边缘充血,出血明显,触痛明显,牙髓试验阳性。

诊断:

左上第一磨牙龋髓炎。

治疗:

1. 局部麻醉:用2%利多卡因+1:80000肾上腺素注射于左上第一磨牙周围组织。

2. 消减:用高速钻头消减龋坏牙组织,去除龋洞中堆积的菌斑。

3. 行根管治疗:打开牙冠,取出龋坏牙髓组织,用指令器清理根管,洗根,干燥,充填根管。

4. 修复:用复合树脂修复龋洞,重建牙冠形态和咬合关系。

5. 随访:定期复查患者病情,观察修复效果。

注意事项:

1. 在治疗过程中,注意术中无菌操作,避免交叉感染。

2. 术后应注意口腔卫生,定期刷牙漱口,避免食用太硬或太粘的食物。

3. 定期到医院复查,观察修复效果,及时发现问题并处理。

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