病历书写是医护人员在病人就诊时必备的工作之一，它记录了病人的基本信息、主要症状、体征、诊断结果、治疗方案等重要内容。为了提高病历书写的规范性和标准化，以下是一个完整的病历书写模板，希望对各位医护人员有所帮助。
一、病人基本信息
姓名： 性别： 年龄： 住址：
职业： 身份证号： 联系电话： 邮箱：
二、主要症状
(1) 症状描述：
(2) 症状持续时间：
(3) 症状发生的时间：
(4) 症状的变化：
(5) 症状对生活和工作的影响：
三、体格检查
一、一般检查：
(1) 意识：清醒、嗜睡、昏迷、神志不清等情况
(2) 体位：自由、卧床、坐着、半卧、体位不正等情况
(3) 营养状况：消瘦、营养良好等情况
(4) 面容：表情丰富、面容苍白、黄染等情况
(5) 体温：36℃～37.5℃/正常, 低于36℃/低温, 高于37.5℃/发热
(6) 脉搏：正常、速率、有无节律等情况
(7) 呼吸：正常、深浅、有无困难等情况
(8) 血压：正常、高血压、低血压等情况
(9) 体重： 单位为kg
(10)身高： 单位为cm
二、系统检查：
(1) 神经系统：神志、定向力、感觉、反应、病理反射等情况
(2) 呼吸系统：呼吸频率、呼吸音、痰音等情况
(3) 循环系统：心率、心音、杂音、心律等情况
(4) 消化系统：口腔、饮食、腹部触诊等情况
(5) 泌尿系统：尿量、颜色、气味、尿道有无灼痛等情况
(6) 生殖系统：性器官触诊等情况
(7) 皮肤和黏膜：皮肤的颜色、有无创口、湿...