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儿科病历书写范文格式(儿科病历书写模板范文)

时间:2023-12-16 01:48 下载全文

病历书写范例:儿科病历。

姓名:王小明 年龄:6岁 性别:男 日期:9月1日。

主诉:发热1天,伴有咳嗽和流涕。

现病史:患儿于前1天有鼻塞、流涕、咳嗽等症状,当日体温37.5℃,给予退热药后症状控制。今日再次测量体温为38.5℃,伴有咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状。

既往史:患儿无过敏史、传染病史等。

个人史:患儿为学龄前儿童,平时可正常进食,睡眠等生活起居规律。

家庭史:患儿父母身体健康,无传染病史。

实验室检查:常规血常规:白细胞计数15.0×10^9/L,中性粒细胞比例85.2%

诊断:急性上呼吸道感染。

治疗:给予药物治疗:对症治疗(退热、止咳、化痰、润喉等);注意休息,加强营养。

随访:2天后复诊,观察病情,如症状持续或加重,及时就诊。

Tags:儿科

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