内科门诊病历范文。
就诊日期：xxxx年xx月xx日 就诊医生：XXX。
姓名：XXX 性别：男/女 年龄：XX岁 职业：XXX。
主诉：患者反复出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状一个月，加重后来就诊。
现病史：患者于一个月前开始出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，初时间歇出现，症状轻微，未引起注意。近日症状加重，出现频繁头痛，有时伴随眩晕、恶心、呕吐等症状，程度较重，持续时间较长。患者性格温和，平时饮食正常，睡眠也较好，未见明显情绪波动。
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。
家庭史：患者父母均健康，无类似疾病发病史。
个人史：患者无烟酒、药物等不良嗜好，无明显过敏史。
体格检查：一般情况良好，神志清楚，面色正常，声音洪亮，听力正常。头部查体无明显异常，颈项柔软，甲状腺无肿大，心肺听诊正常，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：颅脑CT检查显示脑室系统正常，脑血管无明显异常。血常规、生化、凝血功能等检查均无明显异常。
初步诊断：颅内压增高待排除。
处理意见：建议住院进一步检查，并行颅内压监测，必要时行颅内压减压术。
随访计划：患者住院治疗后，每周复查一次，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。出院后建议定期随访，定期复查颅脑CT等相关检查。
住院病历范文：内科篇。
1. 主诉：患者男性，57岁，因腹泻、腹痛、食欲不振入院，病程1周。
2. 现病史：患者起病于1周前，先为腹泻，每日数次，大便为稀糊状，无腥臭味，后腹痛加重，疼痛为隐痛，无放射痛，以左下腹痛为主，食欲减退，全身乏力，无发热、咳嗽、咳痰等症状。
3. 既往史：高血压、糖尿病，长期口服降压药、降糖药控制，否认其他疾病史。
4. 体格检查：一般情况良好，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，心肺无明显异常，腹部触诊有轻压痛，肠鸣音亢进，未见明显包块、压痛。
5. 实验室检查：血常规显示白细胞计数11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比70.8%血生化检查显示葡萄糖7.5mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，肝酶轻度升高。肠道道培养显示大肠杆菌感染。
6. 诊断：急性腹泻、腹痛，大肠杆菌感染。
7. 治疗：抗生素治疗，口服肠动力药，补液治疗及支持疗法。
8. 随访：患者症状明显缓解，恢复较好，建议继续口服联合抗生素，定期复查肝酶及肠道道菌群。