儿科门诊病历书写范文。
患儿姓名：李小明 年龄：6岁 性别：男。
主诉：发热、咳嗽、流涕2天。
现病史：患儿于2天前开始出现发热、咳嗽、流涕的症状，发热程度约在39℃左右，伴有咳痰、流涕等症状。家长给予了退热药及常规儿童感冒药物治疗，但症状未见明显好转。
既往史：患儿无过敏史，无慢性疾病史。
体格检查：体温38.5℃，呼吸频率22次/分钟，血压110/70mmHg。面色不佳，有流涕、咳嗽的症状，咳嗽时有少量痰液。心肺听诊无异常，肺部叩诊音清，无明显湿性或干性啰音，腹部无压痛、包块及肝、脾肿大。神经系统无异常。
初步诊断：急性呼吸道感染。
治疗方案：建议继续给予退热药物治疗，增加水分摄入。口服抗生素治疗，如病情无好转应及时就诊。
随访计划：患儿需在家休息，注意保暖和饮食，室内保持空气流通。如体温持续高热或咳嗽加重，需及时就诊复查。随访时间：3天后。
口腔科门诊病历书写范文。
患者信息：
姓名：张三 性别：男 年龄：38岁。
主诉：
患者主要来就诊是因为右侧下颌部出现了肿胀和疼痛，已经持续了三天。
现病史：
患者三天前开始出现右侧下颌部肿胀和疼痛，症状逐渐加重，口腔内出现了牙龈红肿，并且出现了明显的牙周炎症状。患者自我服用止痛药物后，疼痛有所缓解，但肿胀仍然存在。
个人史：
患者无药物过敏史，无重大疾病史。
检查结果：
口腔检查：右侧下颌部出现红肿，触摸痛，牙周炎症状明显。
影像学检查：口腔X光片显示右侧下颌部有牙根周围炎的迹象。
初步诊断：
右侧下颌部牙根周围炎。
治疗计划：
建议患者进行口腔杀菌治疗，口腔洁治和牙齿矫治，同时配合使用抗生素治疗。并建议患者平时注意口腔卫生，定期进行口腔检查，以免发生牙周炎等口腔疾病。
医师签名：XXX。
患者基本信息：
姓名：李明 性别：男 年龄：58岁 职业：退休
主诉：心悸、胸闷、气短1月余。
现病史：
患者1月前出现心悸、胸闷、气短，在当地医院诊断为急性心肌梗死，入院治疗，经急救治疗及冠状动脉介入治疗后症状缓解，伴有左心室功能不全，出院时给予肾上腺素、洛贝林等药物治疗并继续口服。现在来我院门诊随访治疗。
既往史：
患者有高血压、冠心病、糖尿病、早期脑梗塞等病史，长期口服阿司匹林、贝塔受体阻滞剂等药物治疗。无过敏史。
个人史：
患者平素不吸烟，饮酒偶尔，BMI为26.5。
体格检查：
神志清楚，精神状态一般；血压150/90mmHg，心率80次/分，呼吸19次/分；口唇、口腔、舌、牙齿、咽喉等未见明显异常；颈软、无压痛；肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音弱，未闻及杂音；腹部平坦，无明显压痛；四肢无水肿，周围血管无明显病变。
诊断：
1. 高血压
2. 冠心病
3. 左心室功能不全
4. 糖尿病
治疗：
1. 继续口服阿司匹林、贝塔受体阻滞剂等药物，保持血压在140/90mmHg以下。
2. 严格控制血糖，按时口服降糖药物并合理饮食。
3. 肾上腺素、洛贝林等药物治疗持续使用，监测心功能和副作用。
4. 鼓励适量运动，如散步、慢跑等，注意休息，避免大量饮酒、过度劳累等行为。
随访：
患者定期到医院门诊复查、随访。每次复查包括血压、心率、心电图、心肌酶谱以及肾功能、肝功能等检查。如出现不良反应或症状加重，及时就诊并调整治疗方案。定期拍摄胸部X线片、超声心动图等检查，评估病情，及时调整治疗方案，控制病情。