日期：20xx年xx月xx日
护理查房记录
病房号： xxxx 姓名： xxx 年龄： xx岁 性别： xx
主诉：无进食欲，腹部胀痛，恶心呕吐。
体格检查：
生命体征：血压：120/80mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，体温：37.0℃。
皮肤黏膜：皮肤温暖、湿润，色泽正常，黏膜湿润，无明显异常。
呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
循环系统：心率80次/分，无明显异常。
消化系统：腹部肿胀明显，压痛点在左下腹，肠鸣音欠佳，有下腹部反跳痛，未见腹泻或便秘。
泌尿系统：未见明显异常。
神经系统：神志清楚，双下肢肌力正常，无感觉异常。
诊断：急性胃炎，胆囊炎，腹泻。
护理措施：
1. 给予轻、易消化的饮食，避免食用辛辣及油腻食物。
2. 观察患者腹部胀痛情况，给予安慰及情绪疏导，减轻疼痛。
3. 给予常规药物治疗，包括胃肠道解痉药及消炎药。
4. 观察患者排便情况，如有必要可进行肠道净化。
5. 给予足够的水分，保持水平衡。
6. 加强宣教，告知患者病情及护理措施，鼓励患者积极配合治疗。
冠心病护理查房。
患有冠心病的病人需要严密的看护和护理，尤其是在住院期间，医护人员需要对其进行24小时全面的查房，以确保病人的健康和安全。以下是冠心病护理查房的模板范文，帮助医护人员开展工作。
一、晨间查房。
1. 查房时间：早上7:00-8:00。
2. 查房内容：
（1）查看病人的生命体征和病情变化，特别是心率、呼吸、血压等指标，如发现异常情况及时处理。
（2）了解病人昨晚的睡眠情况和饮食摄入量，有无不适症状及时记录。
（3）询问病人的排便情况，如有需要及时协助。
（4）查看病人的导管、药品使用情况和皮肤状态，如有问题及时处理或更换。
二、白天查房。
1. 查房时间：上午10:00-11:00，下午3:00-4:00。
2. 查房内容：
（1）了解病人白天的生活情况和饮食摄入量，有无不适症状及时记录。
（2）查看病人的导管、药品使用情况和皮肤状态，如有问题及时处理或更换。
（3）提醒病人按时服药，并告知药品的作用和注意事项。
（4）对病人进行心理疏导，鼓励病人保持积极乐观的心态，增强治疗信心。
三、夜间查房。
1. 查房时间：晚上9:00-10:00。
2. 查房内容：
（1）查看病人的生命体征和病情变化，特别是心率、呼吸、血压等指标，如发现异常情况及时处理。
（2）了解病人晚上的睡眠情况和饮食摄入量，有无不适症状及时记录。
（3）提醒病人在睡前按时服药，并告知药品的作用和注意事项。
（4）确保病人安全，防止跌倒、误吸等安全事故的发生。
以上即是冠心病护理查房的模板范文，医护人员应根据病人的实际情况调整查房时间和内容，及时处理病人的问题，确保病人的健康和安全。
护理个案查房模板
1. 病史摘要：患者年龄、性别、病名、入院时间、主要症状、既往病史、过敏史等。
2. 病情观察：包括血压、心率、呼吸、体温、意识、瞳孔、血氧饱和度、尿量、精神状态等观察内容。
3. 治疗情况：包括医嘱、用药情况、管路情况、病情变化等。
4. 实验室检查：包括血常规、生化、凝血、尿液、心电图、胸片、CT/MRI等检查结果。
5. 护理措施：包括饮食、心理、预防压疮、护理技术等。
6. 注意事项：包括患者家属教育、安全措施、病情转归等。
7. 问题与建议：对于病情变化、护理措施等问题，提出个人建议，并与医生、其它护理人员讨论。
护理业务查房模板范文
1. 病房环境：包括病房整洁度、空气新鲜度、照明、温度等，是否符合卫生标准。
2. 护理记录：包括护理记录的完整性、准确性、及时性，是否符合操作规范，有没有漏报记录等。
3. 护理措施：包括饮食、睡眠、体位、活动、口腔护理、皮肤护理等，是否符合操作规范，有没有漏洞等。
4. 护理技术：包括注射、护理操作、管路处理、体征监测等，是否符合操作规范，有没有存在问题等。
5. 护理沟通：包括与患者、家属、医护人员之间的沟通是否顺畅、有效，有没有存在问题等。
6. 健康教育：是否有为患者、家属提供有效的健康教育，是否有改进的空间等。
7. 问题与建议：对于上述问题，提出个人建议，并与其它护理人员讨论，争取改进。