入院病历是医生在患者入院前进行的体格检查和详细询问后所记录的医疗文书，也是医生在治疗过程中必不可少的参考资料。本文将以入院病历的书写范文和再入院病历的书写及格式范文为主题进行介绍。
一、入院病历书写范文。
姓名：张三 性别：男 年龄：36岁。
入院日期：6月30日。
主诉：全身无力、低热2周。
现病史：患者于2周前无明显诱因出现头晕、乏力、全身无力等症状，未及时就医。2天前患者出现畏寒、低热，体温37.5℃，伴有轻度咳嗽和咳痰，无明显胸闷、气促、胸痛等不适。患者自行口服退烧及抗感染药物，效果不佳，于今日来我院就诊。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病，无手术史和外伤史。
个人史：患者平素饮食清淡，无特殊癖好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史：患者家族无明显遗传病史，无亲属患有结核、肺炎等传染病。
体格检查：患者神志清醒、精神可，谈话声音低沉。体温37.6℃，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，心率80次/分。头面部和颈部无肿物、压痛等异常体征，肺部双侧呼吸音稍粗，无明显罗音，心音正常、无杂音，腹部柔软、无压痛、反跳痛及包块，肝、脾未触及，四肢肌力正常，无水肿。
初步诊断：全身无力、低热待查。
二、再入院病历的书写及格式范文。
姓名：张三 性别：男 年龄：36岁。
入院日期：8月30日。
主诉：畏寒、发热3天。
现病史：患者于3天前出现畏寒、高热，体温达到39℃，伴有明显头痛、咳嗽、咳痰、全身乏力等症状。患者自行口服退烧药物处理，发热缓解，但症状未完全缓解，今日来我院复查。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病，无手术史和外伤史。
个人史：患者平素饮食清淡，无特殊癖好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史：患者家族无明显遗传病史，无亲属患有结核、肺炎等传染病。
体格检查：患者神志清醒、有意识。体温38.5℃，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，心率88次/分。头面部...
入院病历范文：肺炎。
患者：XXX 性别：女 年龄：65岁。
主诉：发热、咳嗽、胸闷一周。
现病史：患者于一周前出现高热、咳嗽、胸闷症状，自行服用退烧药和感冒药治疗，症状仍未缓解。今日来我院就诊。
既往史：患者有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病病史，长期口服降压药、降糖药、抗血小板药等药物治疗，无药物过敏史。
体格检查：体温38.5℃，呼吸频率22次/分钟，血压120/80mmHg，心率85次/分钟。肺部双侧闻及哮鸣音、湿啰音，氧饱和度94%
初步诊断：肺炎。
处理意见：①积极治疗肺炎，静脉滴注抗生素；②对症处理，口服解热镇痛药、止咳药等；③加强营养支持、补液等支持治疗。
病历书写范例：儿科病历。
姓名：王小明 年龄：6岁 性别：男 日期：9月1日。
主诉：发热1天，伴有咳嗽和流涕。
现病史：患儿于前1天有鼻塞、流涕、咳嗽等症状，当日体温37.5℃，给予退热药后症状控制。今日再次测量体温为38.5℃，伴有咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状。
既往史：患儿无过敏史、传染病史等。
个人史：患儿为学龄前儿童，平时可正常进食，睡眠等生活起居规律。
家庭史：患儿父母身体健康，无传染病史。
实验室检查：常规血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85.2%
诊断：急性上呼吸道感染。
治疗：给予药物治疗：对症治疗（退热、止咳、化痰、润喉等）；注意休息，加强营养。
随访：2天后复诊，观察病情，如症状持续或加重，及时就诊。