中医妇科门诊病历格式。
病历编号：
就诊日期：
患者基本信息：
姓名：
年龄：
性别：
职业：
初诊/复诊：
主诉：
患者自述症状的主要表现，包括症状的起始时间、症状的发展情况、症状的性质、部位、程度等。
现病史：
患者目前的病情描述，包括起病时间、发展过程、症状变化情况等。
既往史：
包括患者以往的一些重要疾病、手术史、过敏史、家族史等。
个人史：
包括患者的生活习惯、饮食情况等。
婚育史：
患者的结婚时间、生育时间、分娩情况等。
月经史：
女性患者的月经史，包括初潮、经期、周期、月经量、经痛、痛经等。
体格检查：
包括患者的常规体格检查、妇科检查等。
中医诊断：
根据中医理论对患者的病情进行综合分析，提出中医诊断。
治疗方案：
根据中医诊断和患者的具体情况，制定治疗方案，包括中药处方、针灸、推拿等。
注意事项：
对患者在治疗过程中应该注意的事项进行说明。
随访计划：
制定患者的随访计划，确保治疗效果。
中医内科病历范例1。
患者基本信息：
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
主诉：腹痛、腹泻。
现病史：
患者于一周前出现腹痛、腹泻，每日排便4-5次，粪便呈黄色、稀水状，未见血、脓等异常情况，伴有食欲不振、口干咽燥、腰酸腿软等症状，无发热、恶心、呕吐等症状。曾自行服用感冒药及消炎药，症状并未改善。
既往史：
患者体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：
患者平时饮食正常，生活规律，无饮酒、抽烟等不良习惯。
体格检查：
腹部无明显压痛，肝脾未扪及，肠鸣音亢进。
中医四诊：
问诊：每日排便4-5次，粪便呈黄色、稀水状，伴有食欲不振、口干咽燥、腰酸腿软等症状。
观察：患者神色正常、口唇干燥，苔黄腻，脉细数。
闻声：腹部肠鸣音亢进。
切诊：腹部无明显压痛，肝脾未扪及。
诊断：
中医证候：脾胃虚弱证。
西医诊断：腹泻。
治疗方案：
中药治疗，方剂为补中益气汤加减，加茯苓、白术、黄芪、党参、炙甘草等药物，一日3剂，连服7日。
饮食调理，忌辛辣、油腻食物，适量进食易消化、营养丰富的食品。
随访计划：
预计2天后随访，观察症状改善情况，调整治疗方案。