病历格式：
病历头：
患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式。
就诊日期、门诊号、医生姓名。
病历主诉：
患者自述龋坏症状、就诊原因。
病历现病史：
龋坏史：龋坏时间、龋坏部位、龋坏程度、龋坏症状、治疗情况。
口腔疾病史：龋齿、牙周病、龈炎等。
全身疾病史：高血压、糖尿病、心脏病等。
药物史：是否有习惯性吸烟、饮酒等。
过敏史：是否有对某些药物、食物等过敏史。
家族病史：是否有亲属口腔疾病史或其他疾病史。
病历体征：
口腔检查：检查龋坏牙齿的数量、位置、面积大小、龋坏深度、龋坏症状等。
其他体征：视需要进行血压、心率、体温等测量。
诊断：
龋坏。
治疗：
根据龋坏牙齿的具体情况，选择牙科治疗方式，如清创、氟化、补牙等。
注意事项：
1.患者需要合理饮食、正确刷牙、定期口腔检查等预防措施。
2.尤其是龋坏治疗后，需要避免食用过硬、过甜、过酸、过辣等食物。
3.定期复查、追踪病情，避免病情反复。
4.如有不适或疑问，及时就诊。
口腔病历书写模板范文：
患者姓名：张三 年龄：36岁 性别：男。
主诉：右侧下颌牙疼痛1周。
现病史：患者1周前开始出现右侧下颌牙疼痛，疼痛程度逐渐加剧，伴有牙龈肿胀。患者口腔卫生习惯较差，牙缝处可见食物残渣。
既往史：无口腔疾病史，无药物过敏。
个人史：无吸烟、饮酒等不良习惯。
家族史：无特殊疾病家族史。
口腔检查：右侧下颌第二磨牙出现明显龋洞，周围牙龈红肿，有明显压痛。
诊断：右侧下颌第二磨牙龋齿合并牙周炎。
治疗方案：拔除右侧下颌第二磨牙，并进行相应口腔卫生指导。
医嘱：建议患者改善口腔卫生习惯，定期到口腔科进行口腔检查和清洁。注意饮食健康，避免摄入过多甜食和粘性食物。
口腔外科病历。
患者基本信息。
姓名：李先生。
性别：男。
年龄：45岁。
就诊日期：5月10日。
主诉。
李先生主诉左侧下颌角疼痛和肿胀，已持续一周，伴有咀嚼和张口困难，甚至影响到睡眠。
现病史。
李先生的左侧下颌角一周前开始有疼痛和肿胀，刚开始症状较轻，不影响咀嚼和张口，但症状逐渐加重，导致咀嚼和张口困难。李先生曾到当地社区卫生服务中心就诊，口服了消炎药和止痛药，但效果不明显。经拍X光片和CT检查，发现左侧下颌角有软组织肿胀和骨质增生。因此，通过社区医生的推荐，李先生来到口腔科门诊求治。
既往病史。
无特殊情况。
个人史。
无特殊情况。
家族史。
无特殊情况。
体格检查。
李先生左侧下颌角可见明显肿胀，触之有压痛，口腔内可见轻度牙周炎，左侧下颌角咀嚼肌收缩较弱，张口受限。
辅助检查。
口腔X光片和CT检查结果显示左侧下颌角软组织肿胀和骨质增生，考虑为牙周病引起的牙根周骨质炎。
诊断。
左侧下颌角牙周病引起的牙根周骨质炎。
治疗方案。
口腔外科医生建议进行治疗，包括口腔深层清创术，分离松弛牙周组织，摘除受损齿根周组织，切除病变组织，清除骨组织，术后服用口服抗生素和止痛药。患者同意接受手术治疗。
随访计划。
医生建议李先生在手术后定期复诊，观察伤口愈合情况，注意口腔卫生，避免食用过硬过热食物。
结论。
口腔外科医生根据李先生的口腔症状、临床表现和辅助检查结果，诊断为左侧下颌角牙周病引起的牙根周骨质炎，并制定了详细的治疗方案和随访计划。通过手术治疗和定期随访，希望能够使李先生早日康复。