病历书写范文。
患者基本信息:
姓名:张三 性别:男 年龄:35岁。
初诊日期:6月1日。
主诉:
口中有牙齿疼痛不止一个月,伴有食物卡在牙缝中无法取出。
现病史:
患者于一个月前开始出现左下颌疼痛,疼痛时一般为阵发性,还会伴随牙周炎等症状。就医至当地诊所,诊断为龋齿,进行清洁治疗。治疗后,患者疼痛症状缓解,但后来又出现牙齿不齐,感觉牙齿变形等状况。再次就医至我门诊。
既往病史:
无肝、肾、心脏疾病等重大疾病史。
检查结果:
口腔检查发现左下颌2号牙出现龋坏,表面出现黑色斑点,牙齿周围出现明显的龋坏造口。建议进行牙齿修复治疗。
初步诊断:
左下颌2号牙龋齿,需要进行牙齿修复治疗。
治疗方案:
患者口腔卫生较差,需在治疗期间加强口腔护理,避免食物卡在牙缝中。修复治疗需预约,具体治疗方式及时间待定。
医师签名:
XXX 大夫。
时间: