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口腔外科门诊病历书写

口腔科门诊病历书写范文。

患者信息:

姓名:张三 性别:男 年龄:38岁。

主诉:

患者主要来就诊是因为右侧下颌部出现了肿胀和疼痛,已经持续了三天。

现病史:

患者三天前开始出现右侧下颌部肿胀和疼痛,症状逐渐加重,口腔内出现了牙龈红肿,并且出现了明显的牙周炎症状。患者自我服用止痛药物后,疼痛有所缓解,但肿胀仍然存在。

个人史:

患者无药物过敏史,无重大疾病史。

检查结果:

口腔检查:右侧下颌部出现红肿,触摸痛,牙周炎症状明显。

影像学检查:口腔X光片显示右侧下颌部有牙根周围炎的迹象。

初步诊断:

右侧下颌部牙根周围炎。

治疗计划:

建议患者进行口腔杀菌治疗,口腔洁治和牙齿矫治,同时配合使用抗生素治疗。并建议患者平时注意口腔卫生,定期进行口腔检查,以免发生牙周炎等口腔疾病。

医师签名:XXX。