病历编号：XXX
患者信息：
姓 名：李某某 年 龄：30岁 性 别：男
婚姻状况：未婚 职 业：白领 联系电话：XXX
主诉：
患者于三天前开始出现流涕、咳嗽、打喷嚏等症状，伴有发热、乏力感。自行服用感冒药无明显好转，于今日来门诊就诊。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术及输血史。过敏史不详。
个人史：
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食习惯偏好辛辣食物。
体格检查：
体温37.9℃，呼吸正常，心率正常，血压120/80mmHg。颈软，扁桃体轻度肿大，喉部及肺部无明显异常。鼻腔有分泌物，鼻咽部无充血。
初步诊断：感冒
处理与治疗：
1.加强休息，注意保暖。
2.提倡多饮水，饮食以易消化、易吸收、含维生素C的食物为主。
3.根据患者症状，给予退热药、镇咳药、抗过敏药等治疗。
4.避免接触他人，预防交叉感染。
5.复查病情，密切观察。