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中医门诊病历(失眠的门诊病历)

时间:2023-12-16 19:42 下载全文

失眠的门诊病历

患者信息:

姓名:李女士

性别:女

年龄:45岁

症状:失眠

过往病史:无

就诊时间:2月1日

主诉:

李女士因失眠症状来就诊。她说自己已经有3个星期没有睡好觉了,每晚只能睡2-3个小时,早上感觉很疲倦,无法集中精力工作。同时,她还感到焦虑不安。

体格检查:

神志清醒,面色稍显疲倦,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。

中医诊断:

李女士属于气阴两虚型失眠,因肺脾肾三脏之气虚弱,营血不足,使神明无所依托,难以入眠。

治疗原则:

补益气血,养阴降火,安神宁心。

处方:

1、黄精10g,山药20g,枸杞子15g,杞菊地黄丸15g,水煎服。

2、当归15g,白术15g,茯苓15g,熟地黄15g,龙骨10g,牡蛎10g,煎汤服。

3、重要的是调整生活规律,注意饮食健康,适量运动,保持心情愉悦。

随访观察:

1周后复诊,李女士说睡眠质量已有所改善,能睡5-6个小时,没有焦虑烦躁的感觉。

2周后复诊,李女士说已经能够睡整觉了,感觉非常轻松。

结论:

中医治疗失眠以调整人体内在的阴阳平衡为主,不会产生像西药那样的副作用,能够帮助患者彻底解决失眠问题,从根本上提高睡眠质量。

中医门诊病历.doc

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